Главная » Статьи » Рефераты » Без категории |
Изменения в углеводном обмене при беременности: -снижение толерантности к глюкозе -снижение чувствительности к инсулину -повышение циркуляции свободных жирных кислот Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лактогена, прогестерона, кортикостероидов. Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода. При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается диабетогенным фактором. Клиническая классификация сахарного диабета беременных: 1.Явный диабет беременных. 1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л кетоза нет нормализация гипергликемии достигается диетой 2 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л кетоза нет либо он устраняется диетой 3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л тенденция к развитию кетоза ангиопатии 2.Транзиторный диабет беременных. Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных. 3.Латентный (субклинический) диабет. Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе. 4.Угрожающий диабет беременных. -женщины, имеющие больных диабетом родителей или ближайших родственников -женщины, родившие детей весом более 4.500г группы риска -женщины с избыточной массой тела -женщины с глюкозурией сухость во рту, жажда, полиурия, повышенный аппетит, уменьшение массы тела, общая слабость, кожный зуд, особенно в области наружных половых органов, пиорея, фурункулез
-диабетическая (кетонемическая) кома -гипогликемическая кома Дифференциальная диагностика гипогликемической и кетонемической комы. Кетонемическая кома Гипогликемическая кома Постепенно, за несколько дней Быстро, за несколько часов Резкий Отсутствует Шумное, типа Куссмауля Нормальное, иногда поверхностное Сухая, тургор снижен Влажная, тургор в норме Сухой, с налетом Влажный Снижен Нормальный Снижены или не определяются Нормальные Частый Вариабельный Снижено Нормальное В большом количестве Нет Повышены Норма Повышены Норма
-углубление сосудистых нарушений в различных органах -нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатий
-преждевременное прерывание беременности 15-31% -поздний токсикоз (повышение АД и отеки) 30-50% -многоводие 20-30% -воспалительные заболевания мочеполовой сферы 16%
-большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации -внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани -гипертрофия островков поджелудочной железы -большие размеры сердца -уменьшение массы головного мозга и тимуса -функциональная незрелость органов и систем -метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией -респираторные расстройства -врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете – недоразвитие нижней части туловища и конечностей) Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе. ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1.Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. При отсутствии эффекта – родоразрешение кесаревым сечением. 2.Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1.5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на фоне применения спазмолитических средств. 3.Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК, виадрил ) 4.В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия позднего гестоза. 5.Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах необходимо регулярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа) и корректировать его назначением дробных доз инсулина или глюкозы. 6.При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей внутриутробной гипоксии плода необходимо закончить роды кесаревым сечением.
-наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время беременности -лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу -прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель -тяжелый, не поддающийся лечению поздний токсикоз -тазовое предлежание плода -гигантский плод
-наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (ретинопатии, интракапиллярный гломерулосклероз с почечной недостаточностью и гипертензией) -инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета -сахарный диабет у обоих супругов -сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации женщины -сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких -наличие в анамнезе рождения детей с пороками развития или гибели плодов
С риском развития сахарного диабета 1.Явки: до 28 недель – 1 раз в 2 недели после 28 недель – еженедельно 2.Обследование: сахар крови (натощак) во 2-3 триместре ТТГ (при глюкозурии и нормальном сахаре крови) сахар в суточной моче 3.Консультации специалистов: эндокринолог, терапевт, окулист – по показаниям 4.Оздоровительное лечение: диета с ограничением углеводов 3-4 курса профилактики по 10 дней в течение беременности: кислородные коктейли, витамины группы В, рутин, липотропные средства При сахарном диабете (латентном, скрытом, явном) 1.Явки: до 32 недель – 2 раза в месяц после 32 недель – 3-4 раза в месяц 2.Обследование: ТТГ при взятии на учет, в 3 триместре и по показаниям сахар крови 2-3 раза в месяц сахар в моче 2-3 раза в месяц ацетон в моче 2-3 раза в месяц офтальмоскопия УЗИ плода 2-3 триместр 3.Консультации специалистов: окулист при взятии на учет и в 32 недели эндокринолог в порядке диспансерного наблюдения невропатолог по показаниям 4.Госпитализация: плановая в 12-22 недели, 32 недели дородовая в 35 недель 5.Оздоровительные мероприятия: взятие на учет в ранние сроки для решения вопроса о продолжении беременности нормализация режима труда и отдыха курсы профилактического лечения (3-4 по 10 дней) диета с ограничением углеводов гипогликемические препараты по назначению эндокринолога Проводится профилактика: -токсикоза 2 половины беременности -пиелонефрита -анемии -внутриутробной гипоксии плода -крупного плода -гепатопатии | |
Просмотров: 367 | |
Всего комментариев: 0 | |