Хронические аллергические конъюнктивиты относятся к числу весьма распространенных заболеваний. Считается, что аллергические
конъюнктивиты поражают примерно 15% всего населения. Являясь клиническим проявлением аллергической болезни, они отображают широкую
географию аллергозов. Количество больных аллергиями достигает в западных странах в среднем 20% всего населения, в отдельных регионах — до
40 – 50%. В то же время на примере поллинозов мы могли убедиться, что среди больных с подтвержденной гиперчувствительностью к пыльцевым
аллергенам, 91,2% имели глазные поражения. В лечении хронических аллергических конъюнктивитов к наиболее перспективным следует отнести
лекарственные средства, тормозящие дегрануляцию тучных клеток. В этой группе центральное место занимают кромогликаты, в том числе —
глазные капли лекролин и, недавно разрешенные к применению глазные капли лекролин без консерванта, хотя преимущество последних мы впервые
отметили еще в 1994 г.
Таким образом, в офтальмологическую практику в России впервые поступили глазные капли промышленного производства без консерванта
(лекролин в тюбик-капельницах без консерванта). Это первый случай, когда можно применять эффективный противоаллергический препарат без
опасения побочного действия на глаз консерванта. По требованиям Фармакопеи промышленное изготовление глазных капель в стандартных
емкостях 3,5 – 5,0 – 10,0 мл предусматривает включение в состав консерванта, обеспечивающего противоинфекционную безопасность глазных
капель как при длительном хранении, так и при пользовании открытым флаконом. В качестве консервантов глазных капель в мировой практике
используют бензалконий хлорид, нитромерзол, тимерозол, а в России — нипагин, борную кислоту и др. Однако любой из консервантов может стать
причиной аллергической реакции тканей глаза. В монографии “Аллергические заболевания глаз”, вышедшей в 1983 г., лекарственную аллергию глаз
мы поставили на первое место, т. к. на ее долю приходится наибольшее число обращений по поводу глазных аллергозов (30,4%). Последующие годы
не только подтвердили высокую распространенность лекарственной аллергии, но и позволили выделить аллергию на лекарственный препарат и на
консервант глазных капель. Давно практикующие окулисты подметили, что некоторые наблюдательные пациенты, длительно применяющие один и тот
же препарат, например, пилокарпин, предпочитали покупать не глазные капли промышленного производства, а изготовленные в аптеке капли
пилокарпина, хотя они и были менее удобными в употреблении (т. к. требовали ухода за пипеткой). По словам больных, эти капли лучше переносятся.
Кожные тесты, которые мы ставили больным с хроническими аллергическими конъюнктивитами, подтвердили факт положительной аллергической
пробы на глазные капли, содержащие консервант, и в то же время, отрицательную пробу на лекролин без консерванта. Эти исследования требуют
дополнительных наблюдений.
К группе противоаллергических средств, действующих по принципу торможения дегрануляции тучных клеток, относится и аломид (лодоксамид),
имеющий некоторые отличия в механизме действия. Реже при хронических аллергических конъюнктивитах применяют антигистаминные глазные
капли (сперсаллерг, аллергофтал), обладающие выраженным и быстрым, но кратковременным эффектом.
Хронический аллергический конъюнктивит
Со времени создания в нашей стране на базе МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца первого глазного аллергологического кабинета
(руководитель — проф. Ю. Ф. Майчук) накоплен огромный опыт по глазным аллергозам. Уже с первых лет мы обратили внимание на обширное число
больных с хроническим аллергическим конъюнктивитом, выделенных сравнительно недавно в самостоятельную группу из числа клинических форм
глазных аллергозов. Обычно больные жалуются на жжение в глазах, ощущение присутствия инородного тела под веками, незначительное
отделяемое, периодический зуд век. Характерная особенность — многочисленные настойчивые жалобы пациентов на неприятные ощущения не
ассоциируются напрямую с клиническими проявлениями, что вызывает недоумение врачей и затрудняет диагностику. При осмотре обнаруживается
легкая гиперемия конъюнктивы, иногда незначительное слизистое отделяемое, легкий отек век (рис. 1). Хронический аллергический конъюнктивит
чаще регистрируется среди горожан (75%), чаще страдают женщины (60%), больные обращаются преимущественно в зимний период, когда большую
часть времени проводят в доме, но обострения могут быть и весной (рис. 2). Нередко конъюнктивит сочетается с бронхиальной астмой, атопией, с
аллергозами в семье.
Рис. 1. Хронический аллергический конъюнктивит со скудной симптоматикой, повышенная чувствительность к домашней пыли
Рис. 2. Хронический аллергический поллинозный конъюнктивит с мелкососочковой гипертрофией конъюнктивы верхнего века
Основные причинные факторы, вызывающие хронический аллергический конъюнктивит
· лекарственные препараты (само лекарственное средство или содержащийся в нем консервант);
· пыльца растений;
· домашняя пыль;
· промышленные загрязнения;
· косметические и парфюмерные изделия;
· средства бытовой химии;
· перхоть и шерсть животных, перо, пух;
· пищевые продукты;
· контактные линзы (и растворы для их обработки);
· факторы холодовой аллергии.
В диагностике наиболее важным является тщательно собранный аллергологический анамнез, который должен отражать: данные о
наследственной аллергической отягощенности; особенности течения заболевания; всю совокупность воздействий, способных вызвать
аллергическую реакцию; периодичность и сезонность; наличие аллергических реакций, помимо глазных. Важное диагностическое значение имеет
естественно возникающая или специально проводимая элиминационная и экспозиционная проба. Первая заключается в “выключении”
предполагаемого аллергена, вторая — в повторном воздействии его при стихании клинических проявлений. Такие наблюдения позволяют получить
ценные данные для выявления лекарственных аллергозов, но представляют особую ценность и при пищевой аллергии. По нашим наблюдениям,
тщательно собранный анамнез позволяет правильно предположить аллергизирующий агент более чем у 70% пациентов. Кожные аллергологические
пробы в офтальмологической практике являются наиболее доступными, малотравматичными и в то же время достаточно достоверными.
Провокационные аллергические пробы: конъюнктивальная, назальная и подъязычная применяются только в исключительных случаях и требуют
большой осторожности.
Лекролин
Глазные капли, содержащие в качестве лекарственного средства 2% раствор кромогликата натрия. Консервантом является бензалконий
хлорид. Флакон 5 мл. В медицинской практике кромогликат натрия используется с 1968 года, но механизм его действия нельзя признать открытым
полностью. Считается, что при местном применении кромогликат натрия угнетает IgE-зависимые аллергические реакции за счет предупреждения
высвобождения гистамина и других медиаторов тучными клетками.
При хронических подострых аллергических конъюнктивитах, блефаритах, при весеннем катаре лекролин предотвращает дегрануляцию тучных
клеток, стабилизируя мембрану, и таким образом предотвращает выход гистамина и других медиаторов аллергической реакции. Тем самым
предупреждается развитие таких тягостных клинических проявлений аллергии, как раздражение глаз и отек. В соответствии с механизмом
противоаллергического действия клинический эффект лекролина развивается постепенно, но его продолжительность дольше, чем при применении
антигистаминных глазных капель. Первые клинические наблюдения, проведенные в аллергологическом центре Московского НИИ глазных болезней
им. Гельмгольца, были опубликованы нами в 1994 г. и охватывали применение лекролина у 50 больных с аллергическими конъюнктивитами и
кератоконъюнктивитами. Хороший и отличный терапевтический эффект лекролина был отмечен в 92% при аллергических конъюнктивитах и в 70%
при кератоконъюнктивитах. В последних случаях (рис. 3) предпочтительно комплексное лечение, сочетающее применение лекролина с
кортикостероидами. Эффективность лекролина в лечении аллергических конъюнктивитов была подтверждена в России и другими исследователями.
Рис. 3. Хронический весенний катар с гипертрофией сосочков на конъюнктиве верхнего века
Лекролин без консерванта
Выпускается в пластиковых емкостях, содержащих 0,3 мл 2% раствора кромогликата натрия. Используется для разового применения,
инстилляция 2 раза в день. Наши клинические наблюдения (68 больных) показали его высокую терапевтическую эффективность, впрочем, как и
других капель кромогликата, но главное — хорошую переносимость, лучшую, по мнению больных, ранее пользовавшихся глазными каплями с
консервантом. Упаковка в виде тюбика-капельницы удобна в употреблении: проще всегда иметь при себе готовую дозу препарата. Отсутствие
консерванта исключает побочное токсичное или аллергизирующее действие.
Лекролин без консерванта применяют в лечении различных аллергических заболеваний глаз. Он наиболее эффективен в лечении хронических
аллергических конъюнктивитов, где, как правило, типичны стойкое раздражение конъюнктивы и отрицательная реакция при инстилляции любых
глазных капель. Причинными факторами хронических аллергических конъюнктивитов у наблюдавшихся больных были пыльца растений, домашняя
пыль, перхоть и шерсть животных, косметика, холодовая аллергия.
Другую группу составили больные, страдающие синдромом сухого глаза (рис. 4). При недостатке слезообразования любые лекарственные
препараты часто вызывают хроническую аллергическую реакцию. Применение у таких больных препаратов искусственной слезы в сочетании с
лекролином (2 раза в день) оказывает положительный терапевтический эффект почти во всех случаях.
Рис. 4. Сухой кератоконъюнктивит с признаками нитчатого кератита и аллергической реакции
При весеннем катаре глазные капли лекролин применяли 3 – 4 раза в день, а при выраженных папиллярных разрастаниях дополнительно
назначали глазные капли дексаметазона 2 раза в день.
Лекролин без консерванта оказывает хороший терапевтический эффект в тех случаях, где аллергическая реакция конъюнктивы развивается
при ношении контактных линз. Достаточна инстилляция 1 – 2 раза в день.
Лекролин оказался эффективным также в комплексном лечении хронических и подострых инфекционных конъюнктивитов и
кератоконъюнктивитов. Уже давно было отмечено, что аллергическая реакция играет важную роль в клинической картине многих заболеваний глаз
инфекционной природы: вирусных (аденовирусный конъюнктивит), бактериальных, хламидийных, грибковых, паразитарных. Это позволило нам
обосновать включение в комплексную терапию инфекционных заболеваний глаз противоаллергических средств сначала внутрь (1981), а затем
(1996) и местно — глазные капли кромогликата. При острых выраженных инфекционных конъюнктивитах предпочтение отдается антигистаминным
каплям, а при хроническом подостром рецидивирующем — глазным каплям, тормозящим дегрануляцию тучных клеток. Следует учитывать и
индивидуальную непереносимость препаратов. В любом случае, из числа всех антиаллергических глазных капель лекролин в тюбик-капельницах
имеет преимущество благодаря отсутствию в его составе консерванта. Лекролин с успехом используется при лечении маленьких детей.
Лекролин в профилактике аллергических реакций
Главная особенность лекролина, как и других лекарственных средств, оказывающих противоаллергический эффект путем ингибирования
дегрануляции тучных клеток, — его способность предупреждать аллергическую реакцию. Если предполагается, что человек попадет в условия риска,
где невозможно исключить контакт с факторами аллергии, к которым он чувствителен (например, пыльца растений), следует начинать закапывать
лекролин по одной капле 1 – 2 раза в день не менее чем за 1 – 2 недели до контакта. Важно уменьшить, а если возможно, исключить контакты с
такими причинными факторами риска аллергии, как домашняя пыль, загрязненность рабочего места, тараканы, домашние животные, сухой корм для
рыб, средства бытовой химии, косметические средства. Необходимо помнить, что у больных, страдающих аллергией, глазные капли и мази (особенно
антибиотики и противовирусные средства) могут вызвать не только аллергический конъюнктивит, но и общую реакцию в виде крапивницы и
дерматита.
Библиографический список
1. Егоров А. Е. // Клиническая офтальмология. 2000. — № 2. — С. 57.
2. Майчук Ю. Ф. // Аллергические заболевания глаз. М. — 1983. — С. 223.
3. Майчук Ю. Ф. // Русский медиц. журнал. — 1999. — № 1. — С. 20 – 22.
4. Майчук Ю. Ф. // Окулист. 2000. № 11/12. — С. 11.
5. Майчук Ю. Ф., Якушина Л. Н. // Новые лекарств. препараты. 1994. — № 11. — С. 3 – 5.
6. Полунин Г. С., Макаров И. А. // Вестник офтальмол., 1997.
7. Рязанцев С. В. // Новости отоларингологии и лоропатологии. 1999. — № 2.— С. 112 – 114.
8. Хаитов Р. М., Игнатьева Г. А., Сидорович И. Г. Иммунология. М. – 2000. — С. 430.
|